Хронический холецистит

В этой связи интерес представляет исследование О. Я. Ковш и А. А. Бренус, проведенное у 24 взрослых больных, при котором была изучена активность ЛДГ5 (изоферментов) и протеинограмма. Авторы установили наличие увеличения фракций ЛДГ, а также существенное снижение уровня альбуминов и увеличение альфа- и игрек-глобулиновых фракций.

Энергетическая ценность: 2200-2500 ккал.

Что провоцирует Хронический холецистит:

А. П. Желдак отмечает, что у части таких больных в анамнезе были указания на перенесенный в прошлом вирусный гепатит. из числа наблюдаемых нами 55 больных лишь один ребенок ранее перенес это заболевание.

В подобных случаях показано назначение аллохола (по 1-2 таблетке 3 раза в день после еды), никодина (по 0,5 - 1 г 3-4 раза в день до еды), циквалона (по 1 таблетке 3 раза в день после еды), фламина (по 1 таблетке 3 раза в день за 30 минут до еды), а также фестала или дегистала (по 1-2 драже 3 раза в день во время еды) и других средств. Курс лечения от 10 до 30 дней - в зависимости от течения болезни.

Состав: белков 80-90 г, жиров 80-90 г, углеводов 300-350 г.

Диетотерапия важна как при обострении, так и в фазе ремиссии хронического холецистита. В фазе обострения следует уменьшить объем и калорийность пищи. Рекомендуется частое дробное питание в одни и те же часы, что способствует лучшему оттоку желчи. Исключают жареные, соленые и копченые блюда, яичные желтки, пиво, вино, сиропы, газированные напитки, свинину, баранину, гусятину, утятину, грибы, сдобь, сметану, шоколад, мороженое, консервированные соки, орехи, крем, блюда в холодном виде (диета № 5а и 5, рассмотренная нами выше). Больным разрешаются белый черствый хлеб, овощные, молочные и фруктовые супы, отварное мясо (нежирная говядина, мясо курицы, кролика), нежирная отварная рыба (треска, хек и др.), молоко и молочные продукты, фрукты, ягоды, овощи, различные блюда из круп.

- ампициллин (по 0,5 г 4-6 раз в сутки);

Б. Я. Резник и Н. И. Коваль считают, что первично хронические холециститы у детей часто имеют атипичную клинику, которая может быть условно подразделена на варианты: 1) с длительным субфебрилитетом без четких локальных симптомов; 2) атипичные варианты; 3) кардиальные варианты; 4) невротические проявления (вплоть до гиперкинетических и судорожных состояний); 5) гастритически-дискинетический вариант заболевания.

- фуразолидон (по 0,05 г 4 раза в день) и др.

5-6 раз в сутки.

При остром периоде вирусного гепатита больному ребенку назначается диета №5а.

После ликвидации признаков обострения хронического холецистита назначается диета № 5.

По мере улучшения состояния с 5-6 дня можно перейти на диету №5а. Через 2-3 недели после исчезновения острых проявлений болезни – диета №5.

Лечение холецистита. При обострениях хронического холецистита больных госпитализируют в хирургические или терапевтические стационары и лечение проводят, как при остром холецистите. В легких случаях возможно амбулаторное лечение. Назначают постельный режим, диетическое питание (диета № 5а ), с приемом пищи 4-6 раз в день, антибиотики (олететрин, эритромицин, левомицетин, ампициллин внутрь или гликоциклин, мономицин и др. парентерально). Назначают также сульфаниламидные препараты (сульфадимезин, судьфапиридазин и др.). Для устранения дискинезии желчных путей, спастических болей, улучшения желчеоттока назначают спазмолитические и холинолитические средства (папаверина гидрохлорид, но-шпа, атропина сульфат, платифиллина гидротартрат и др.), а при нерезких обострениях и в период стихания воспалительных явлений - дуоденальные зондирования (через 1-2 дня, на курс 8-12 процедур) либо так называемые слепые, или беззондовые, тюбажи с сульфатом магния или теплой минеральной водой (ессентуки № 17 и др.). При выраженной боли воспалительного характера применяют амидопирин или анальгин в/м, паранефральные новокаиновые блокады, вводят новокаин - 30-50 мл 0,25-0,5% раствора внутрикожно над областью максимальной болезненности или же назначают электрофорез с новокаином на эту зону. В период стихания воспалительного процесса можно назначить тепловые физиотерапевтические процедуры на область правого подреберья (диатермия, УВЧ, индуктотермия и др.).

У обследованных нами детей число лейкоцитов в периферической крови было в пределах нормы (7040 ± 1200), РОЭ - 20,5 ± 0,6 мм/ч, число эритроцитов не выходило за пределы физиологической нормы, формула крови оставалась в пределах возрастной нормы в 34,7%, в 24,6% выявлен моноцитоз, в 39,5% - лимфоцитоз и в 1,2% случаев - нейтрофилез и эозинофилия. Таким образом, данных, позволивших поставить диагноз острого воспалительного процесса, не было.

• Соки фруктовые и ягодные некислые, томатный сок, компот, кисель, некрепкий чай и кофе с молоком, отвар шиповника.
• Хлеб пшеничный, ржаной, «докторский» и других сортов вчерашней выпечки или подсушенный, печенье из несдобного теста.
• Молоко с чаем цельное, сгущенное, сухое, обезжиренный творог, сметана в небольшом количестве, сыры неострые (российский, голландский и др.). Особенно рекомендуются нежирный творог и изделия из него.
• Различные супы на овощном отваре с добавлением овощей, круп, макаронных изделий. Молочные, фруктовые супы.
• Масло сливочное, растительное масло до 50 г в день.
• Мясные изделия из нежирной говядины, курятины и других постных сортов птицы отварные или запеченные после отваривания, приготовленные куском или рубленые. Сосиски молочные. Различные нежирные сорта рыбы (треска, судак, щука, сазан, навага, серебристый хек) в отварном или паровом виде.
• Каши рассыпчатые и полувязкие, в особенности рекомендованы овсяные и гречневые. Всевозможные блюда из крупы, бобовых и макаронных изделий – запеканки, пудинги, гарниры, супы.
• Различные виды овощей, зелени, спелые томаты; консервированный зеленый горошек; некислая квашеная капуста.
• Яйца (не более одного в день) в виде белкового омлета и добавляемые в блюда.
• Различные фрукты и ягоды, кроме очень кислых, компоты, кисели, фруктовые консервы, лимон в чай.
• Сахар, варенье, мед.
• Из закусок – сельдь вымоченная, икра паюсная, рыба заливная, салаты, винегреты.

По течению выделяют легкое, средней тяжести и тяжелое течение. Легкое течение характеризуется 12 обострениями в течение года, наличием желчных колик не чаще 4 раз в году. Для хронического холецистита средней тяжести характерно 3-4 обострения в течение года. Желчные колики развиваются до 5-6 раз и более в течение года. Тяжелому течению свойственны обострения заболевания до 5 раз и более в году.