Последствия и осложнения после лучевой терапии

Одна из проблем заключается в том. что излучение воздействует не только на опухоль, но и на прилежащие ткани, что может способствовать развитию осложнений после лучевой терапии - лучевых повреждений. В отличие от лучевых реакций (изменения в тканях, которые самостоятельно проходят за 2-3 недели после облучения), последствия лучевой терапии (лучевые повреждения) могут развиваться в течение трех и более месяцев после курса лечения. Частота возникновения побочных эффектов лучевой терапии в виде местных лучевых поражений в последние десятилетие стабилизировалась и составляет в среднем около 10 % как в нашей стране, так и в развитых странах.

А теперь ознакомьтесь с рекомендациями для лечения по­следствий лучевой терапии пищевода. Воспалительные и язвенные изменения пищевода могут воз­никать вследствие лучевой терапии этого органа, а также облучения легких, позвоночника, средостения. Выраженные токсические реакции объясняются высокой чувствительностью пищевода к лучевому воздействию. Побочные явления особен­но усиливаются при сочетанном применении лучевой и химио­терапии. Послелучевое поражение слизистой оболочки пищевода обычно возникает через 2-3 недели после окончания лучевой терапии, и без специального лечения может продолжаться дли­тельное время. Но даже за короткий период это осложнение приводит к потере веса, а при выраженной лучевой реакции — к истощению. Основными признаками лучевого повреждения пищевода являются боли и затруднения при прохождении пиши. Приме­нение обезболивающих и анестезирующих средств уменьшает болевой синдром и облегчает прием и проглатывание пищи. С этой целью можно применять альмагель А по столовой ложке 3 раза в лень до еды, либо раствор новокаина. Для улучшения прохождения пищи особенно полезны облепиховое масло, шиповниковое или красное пальмовое масло. Необходимо повы­шенное потребление витаминов Е и А. Последний содержится в рыбьем жире. Лечебное питание при лучевых реакциях пищевода напоминает диету, рекомендованную при изменени­ях полости рта и гортаноглотки, вызванных лучевой терапией (см. выше).

Всем больным опухолями головы и шеи желательно получить консультацию диетолога для подбора индивидуальной диеты во время и после облучения, так как 93% больных теряют за время облучения в среднем 3,5 кг.

Чаще всего повреждается кожа над опухолью полей облучения. Уже в самом процессе лечения появляется стойкое покраснение. В последующем развиваются воспалительные реакции: эпидермит, вначале сухой, затем влажно-экссудативный, ларингит, эзофагит, перихондрит, пульмониты, энтерит, колит, ректит, цистит. Эти реакции обычно появляются в процессе лечения, непосредственно после его окончания или в течение 6 мес. после лучевой терапии. Для предупреждения этих осложнений смазывают поля облучения винилином (бальзам Шостаковского), линиментом алоэ, тезана, облепиховым маслом или другими специальными средствами профилактики лучевого повреждения кожи и слизистой оболочки. Иногда лучевые реакции могут пройти и без лечения, после прекращения лучевой терапии.

Питание после лучевой терапии

Как известно, лучевая терапия успешно используется в онкологии уже свыше 80 лет. Благодаря успехам ядерной физики, использованию совершенных аппаратов, созданию новых источников излучения, дозиметрии, а также достижениям клинической радиологии в лучевом лечении опухолевых заболеваний удалось достигнуть существенного прогресса. В настоящее время используются разнообразные методы облучения – дистанционное, внутриполостное, внутритканевое и их оптимальное сочетание. Основной задачей лучевого воздействия в онкологической практике является максимальное разрушение опухолевой ткани при минимальном повреждении окружающих здоровых тканей. Лучевая терапия применяется как самостоятельный метод лечения в сочетании непосредственно с операцией, химиотерапией, гормонотерапией и иммунотерапией.

К сожалению, приходится констатировать, что в последнее время число онкологических больных увеличилось. Но в то же время увеличилось и число людей, долгие годы живущих после операции или облучения, вернувшихся к нормальной жизни в семье, к прежней профессии. Конечно, в некоторых случаях состояние здоровья требует изменить условия или характер труда, освоить новую специальность. Но все эти проблемы решаемы, если больному в союзе с врачом удалось главное - выиграть сражение за жизнь.

Пациент, получающий лучевую терапию, должен отдыхать в течение трех часов после процедуры, чтобы хорошо перенести лечение. Сбалансированной диетой можно предотвратить потерю веса. Необходимо носить свободную одежду, не давящую на область облучения. Нательное белье должно быть мягким (из льна или хлопка). Принимая душ, пользоваться умеренно теплой водой. Область облучения защищать от воздействия солнечных лучей.

Побочные явления при лучевом воздействии наблюдаются как во время лучевого лечения, так и после его окончания. Последствия лучевой терапии, вызывающие нарушения питания, зависят от подведенной дозы излучения, объема облученных тканей и месторасположения опухоли (например, полость рта, пищевод, желудок, печень, брюшная полость). Непосредственно во время облучения наиболее часто отмечается тошнота, рвота, ухудшение аппетита, жидкий стул, реакции со стороны слизистой полости рта, пищевода, кишечника. Отсроченные побочные явления могут возникать спустя месяцы и годы от окончания лучевой терапии и нередко отличаются особой тяжестью течения. В следующей таблице отражены непосредственные и отсроченные побочные явления лучевой терапии, вызывающие изменения в питании.

Побочные эффекты лучевой терапии в виде гиперемии (покраснения) появляется обычно после 5 - 8 сеансов. Чтобы смягчить действие облучения на кожу, рекомендуется после процедуры смазывать области полей облучения эмульсией алоэ. топленым свиным жиром, оливковым или облепиховым маслом, или маслом шиповника, кремами “Бархатным”, “Детским”. Смазывайте кожу регулярно по мере впитывания крема или масла. И по возможности держите эти участки кожи открытыми. За 10 дней до начала лечения нельзя пользоваться настойкой йода, мазями, содержащими ртуть или серу. До начала лечения обязательно запломбируйте кариесные зубы. А если вы курите, то постарайтесь отказаться от этой вредной привычки. Хотя бы на время лучевой терапии.

Лучевое лечение успешно используется в он­кологии уже более 80 лет. Благодаря успехам ядерной фи­зики, созданию новых источников излучения, дозиметрии, а также достижениям кли­нической радиологии в лучевом лечении опухолевых заболева­ний удалось достигнуть существенного прогресса. Побочные явления при лучевом воздействии наблюдаются как во время лучевого лечения, так и после его окончания. По­следствия лучевого лечения, вызывающие нарушения питания, зависят от подведенной дозы излучения, объема облученных тканей и расположения опухоли (например, полость рта, пищевод, желудок, печень, брюшная полость). Непосредствен­но во время облучения наиболее часто отмечается тошнота, рвота, ухудшение аппетита, жидкий стул, реакции со стороны слизистой полости рта, пищевода, кишечника. Отсроченные побочные явления могут возникать спустя месяцы и годы после окончания лучевого лечения и нередко отличаются особой тяже­стью течения.

Изменить диету. Принимать более мягкую пищу. Ис­пользовать любимые продукты, предварительно размяг­чив их. Полоскать полость рта альмагелем А, раствором ново­каина. При приготовлении пиши чаще использовать миксер. Например, овощной суп сначала подогреть, затем взбить миксером. Теплая пища легко растирается и обладает приятным вкусом, особенно если приготовлена непо­средственно перед перемешиванием. Порезать мясо очень мелкими кусочками и добавить не­острый кетчуп. Это также поможет улучшить вкус пищи и облегчить ее восприятие. Обязательно использовать масло, мясные, овощные и сметанные соусы в мясных и овощных блюдах. В питании следует отдавать предпочтение мягким про­дуктам, таким как картофельное пюре, йогурт, жидкий и полужидкий творог, ванильные и другие молочные пу­динги, молочные коктейли, желе, кремы, яйцо всмятку или яйца, сваренные без скорлупы, мягкий сыр (в част­ности, сыр с йогуртом), овечий сыр (несоленый), отвар­ные макароны с протертым неострым сыром. Тушеные, запеченные и вареные блюда готовить на мед­ленном огне, добавляя больше воды, что сделает их мягче. Не употреблять кислых или слишком соленых блюд, не использовать таких специй, как черный и красный пе­рец, мускатный орех и гвоздика. Диетологи советуют из­бегать грубой (как будто пища бывает вежливой, лас­ковой и деликатной) или необработанной пиши, такой как сырые овощи и отруби. Черствый хлеб, тосты и другие продукты можно есть только после предварительного тщательного смачивания их в молоке, какао, чае или теплых соках, не вызываю­щих раздражения полости рта (молочные, овощные со­ки, мясные соусы). Некоторые больные отмечают, что холодные блюда уменьшают боль. Можно попробовать добавить лед в мо­локо или молочный коктейль. В рацион следует ввести напитки с охлажденным молоком или молоч­ными продуктами. Многим помогает мороженое. Необходимо учитывать, что соки цитрусовых и томатов могут вызвать раздражение слизистой полости рта. Фрук­ты с низким содержанием кислот, такие как бананы, аб­рикосы, консервированные персики, некислые компо­ты проглатываются менее болезненно.

Основу рациона должны составлять нежирные продукты, не содержащие много клетчатки и лактозы. Длительность этой диеты должна составлять не меньше 15 дней после окончания курса облучения. При введении новых, более питательных продуктов, следует соблюдать последовательность и постепенность. Понемногу можно употреблять рис. картофельное пюре, нежирные сорта сыра, яблочный сок.

Главным методом лечения непосредственных и поздних лучевых повреждений является лекарственная терапия. Однако для смягчения указанных изменений очень важным является полноценное питание. Вопрос о том, какие продукты усиливают защиту организма от лучевого воздействия, окончательно еще не решен. Многое зависит от величины дозы лучевой терапии и области облучения. Тем не менее роль диетотерапии в уменьшении отрицательных последствий несомненна. Некоторые считают, что универсальными средствами для облегчения переносимости и последствий лучевой терапии являются витамины и БАДы, с которыми вы можете ознакомиться в соответствующих главах. Рассмотрим характер коррекции питания в зависимости от зоны облучения.

Поздние осложнения наблюдаются также в слизистых оболочках соседних с облучаемой опухолью областей: слизистой рта, пищевода, прямой кишки. Поздние эпителииты пищевода (эзофагиты) наблюдаются после лучевого лечения опухолей средостения, облучения парастернальных зон при раке внутренних квадрантов молочной железы. Они проявляются чувством жжения, иногда дисфагии (нарушения акта глотания). Лечение: внутрь 20 % раствор винилина по десертной ложке каждые 2-3 ч, раствор новокаина перед приемом пищи, щадящая диета, облепиховое и другие витаминосодержащие масла.

И еще один совет: даже если вы выздоровели и чувствуете себя нормально, не пренебрегайте профилактическими осмотрами у постоянно наблюдающего вас врача. Бывают случаи, когда последствия облучения проявляются через пять и более лет, и чем раньше врач обнаружит их признаки, тем легче будет с ними справиться.

• При облучении опухолей головы и шеи может отмечаться выпадение волос, нарушение слуха, ощущение тяжести в голове.
• При лучевой терапии опухолей лица и шеи может отмечаться сухость во рту, першение в горле, боли при глотании, осиплость голоса, потеря аппетита. Для предотвращения и усиления подобных реакций рекомендуется не употреблять острую, соленую, кислую и грубую пищу. Полезна пища, приготовленная на пару, вареная, измельченная или протертая. Питание должно быть частым и небольшими порциями. Рекомендуется употреблять больше жидкости (кисели, фруктовые компоты, отвар шиповника, некислый клюквенный морс). Для уменьшения сухости и першения в горле используется отвар ромашки, календулы, мяты. Рекомендуется закапывать в нос масло облепихи на ночь. Днем принимать несколько ложек растительного масла натощак. Зубы следует чистить мягкой зубной щеткой.
• При облучении органов грудной полости могут возникать боли и затруднение при глотании, сухой кашель, одышка, болезненность мышц.
• При облучении молочной железы может отмечаться болезненность мышц, припухлость и болезненность молочной железы, воспалительная реакция кожи в области облучения. Иногда отмечается кашель, воспалительные явления со стороны горла. За кожей следует ухаживать по вышеописанной методике.
• При облучении опухолей органов брюшной полости может отмечаться потеря аппетита, снижение веса, тошнота и рвота, понос, боли. При облучении органов малого таза побочными эффектами являются тошнота, потеря аппетита, понос, нарушение мочеиспускания, боли в прямой кишке, сухость влагалища и выделения. Для устранения этих явлений рекомендуется диетическое питание. Кратность приемов пищи следует увеличить. Пища должна быть отварной или приготовленной на пару. Не рекомендуются острые, копченые, соленые блюда. При вздутии живота следует отказаться от молочных продуктов, рекомендуются протертые каши, супы, кисели, паровые блюда, пшеничный хлеб. Потребление сахара следует ограничить. Сливочное мало рекомендуется класть в готовые блюда.
• При лучевой терапии следует носить свободную одежду, которая не стесняет место, где проводится облучение, не натирает кожу. Нательное белье должно быть из льна или хлопка. Для мытья следует использовать теплую воду и мыло.

В большей или меньшей степени отрицательное действие лучевой терапии на организм часто сказывается в процессе лечения или вскоре после него, иногда спустя длительный срок. Поэтому при лучевой терапии наблюдаются не только лучевые реакции, но и лучевые повреждения окружающих опухоль здоровых тканей и органов, попавших в зону облучения. Под лучевыми реакциями понимают временные, обычно самостоятельно проходящие, функциональные изменения в окружающих опухоль здоровых тканях и органах, попавших в зону облучения. Под лучевыми повреждениями понимают стойкие функциональные и структурные изменения в окружающих опухоль здоровых тканях и органах, попавших в зону облучения. Различают местные и общие реакции и повреждения - последствия лучевого лечения.

При облучении полости рта основная задача питания заключается в том, чтобы снизить по возможности побочные явления радиации и предупредить их дальнейшее развитие. Для профилактики инфекции необходима тщательная гигиена, которая достигается полосканием рта 3% ным раствором теплой перекиси водорода (2/3 чашки перекиси, смешанной с 1/3 чашки теплой воды) или однопроцентным раствором соды, минеральными щелочными водами («Боржоми», «Джермук», «Смирновская», «Славяновская», «Саирме»). Не следует увлекаться сильными дезинфицирующими растворами, которые могут вызвать раздражение слизистой оболочки и нарушить микробный баланс полости рта, создавая тем самым предрасположение к грибковой инфекции. Гигиена полости рта с ежедневным ощелачиванием необходима и в целях профилактики зубного кариеса, вызываемого лучевым лечением. Обязательно следует прекратить курение и употребление алкоголя, чтобы избежать раздражения чувствительных тканей полости рта (к сожалению, эти привычки широко распространены среди пациентов с опухолями головы и шеи). Большое внимание следует уделять профилактическому уходу за зубами. Перед лечением весьма целесообразно провести санацию полости рта, проконсультироваться у зубного врача для определения необходимости лечения или удаления зубов. Зубы должны систематически обрабатываться фторсодержащей пастой. При правильном уходе за полостью рта и зубами удается избежать или ослабить серьезные осложнения. Если вследствие наличия опухоли или послелучевого фиброза невозможно разжать челюсти, следует делать упражнения или использовать специальные приспособления, увеличивающие вертикальную амплитуду прикуса.